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    膽胰內鏡外科(普外九科)成功為心肺復蘇后患者完成床旁無X線ERCP取石

    救死扶傷,“鏡藝”求精!近日,一名76歲老年男性患者,主因間斷上腹痛伴發熱1月余入院。CT示膽總管末端-壺腹區多發結石,血淀粉酶:934U/L。初步診斷為:急性胰腺炎,膽總管結石伴膽管炎?;颊呒韧募」K啦∈?,入院時存在心衰、貧血、低蛋白血癥及電解質紊亂、低鉀血癥。入院后給予積極檢查及治療,準備擇日ERCP術。住院期間患者突發室顫,查血氣示代謝性酸中毒、高乳酸血癥,緊急行床旁心肺復蘇、氣管插管、電除顫,經積極搶救后復律,轉入重癥醫學科。

    轉入重癥醫學科后,繼續給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸等生命支持,積極控制感染、糾正酸堿平衡及電解質紊亂,維持血流動力學穩定。經床旁心臟超聲顯示存在二尖瓣后葉脫垂,再次使患者病情雪上加霜。但患者仍存在化膿性膽管炎導致的重度感染及膽源性胰腺炎,若不解決結石導致的梗阻,將難以達到理想的臨床治療效果。但考慮病情復雜且危重,無法在內鏡室行常規ERCP術。膽胰內鏡外科侯森林主任、張立超副主任醫師、于廷廷主治醫師與重癥醫學科佟飛主任、王霞主任醫師、陳慧主任醫師、張曼莉副主任醫師、麻醉科安波主任醫師等一起充分評估患者病情,與患者家屬反復溝通交流,最終決定行床旁急癥無X線ERCP取石手術。

    手術操作過程順利,膽管插管成功后,進入IDUS(導管內超聲)見膽管內多發強回聲,確定結石位置及大小后,應用取石網籃及取石氣囊將結石取出,再次置入IDUS確認膽管內無結石后,置入鼻膽管引流炎性膽汁。

    患者術后恢復情況良好,于術后第一日拔除氣管插管,術后第二日轉回普通病房,術后第五日復查血常規、肝功能等均在正常范圍內,拔除鼻膽管出院。

    膽結石導致急性梗阻性化膿性膽管炎的重癥患者,首次ERCP僅常規留置鼻膽管通暢引流或置入膽道塑料支架臨時解決梗阻問題即可達到良好的治療效果,擇期再行膽總管結石取石術。但本例患者除存在急性膽管炎外,還合并急性膽源性胰腺炎,如僅僅置入鼻膽管緩解臨床癥狀,拔除鼻膽管后,結石再次梗阻,急性膽管炎與急性膽源性胰腺炎可能隨時再次發作;而作為良性疾病,也不宜置入永久性膽道支架,且支架本身也有梗阻的可能。選擇一次性取凈結石,綜合評估考慮患者身體狀況較差、又剛剛經歷了心肺復蘇及電除顫,日后允許再行ERCP取石可能性不大。正是由于膽胰內鏡技術的發展,有了適應各種膽胰疾病患者的內鏡手術方式,才使得此類患者能更快更好的恢復。導管內超聲(IDUS , Intraductal Ultrasonography)也使床旁無X線的膽胰內鏡取石變為可能,避免了不能完全取凈取石而導致的結石殘留。另外,多學科協作MDT也讓患者獲得最佳治療手段,最小手術風險和最快的康復。

    能在無X線透視下成功完成這例ERCP取石,體現了我院多學科合作在治療重癥患者方面的超強能力,同時也體現了膽胰內鏡外科在膽胰內鏡領域豐富的診療經驗和高超的技術水平。今后,將為更多膽胰疾病患者的健康保駕護航。(張立超 于廷廷 何紅飛)

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    編輯:宣傳部 常海玉
    2022-02-24 17:39:55
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